[话题] 青光眼及其防治
　　[专家] 杜秀娟 副主任医师
　　[单位] 山东中医药大学附属眼科医院
　　60多岁的李兰英带着孙子去超市买东西。突然，她发现3岁的小孙子不见了，情急之下喊出声来：“我孙子呢？”
　　周围的人闻声投来诧异的目光：孙子不就在她身旁吗？
　　山东中医药大学附属眼科医院副主任医师杜秀娟介绍，这是青光眼导致视野缺损引发的怪象——孙子刚好站在了李兰英眼睛视野受损的范围内，导致她对孙子视而不见。也是因为这次“丢孙子”事件，李兰英才意识到自己的眼睛出了问题。
　　青光眼有很多种类型，其中一种被称作“小偷型”，会悄无声息地慢慢“偷走”人的视力，就像李兰英遭遇的那样。
　　杜秀娟介绍，青光眼家族不光有“小偷”，还有“强盗”。青光眼急性发作，如果延误治疗，很可能在短时间内“劫走”人的视力。
　　由于青光眼造成的视功能损伤是不可逆的，因此，早发现、早诊断、早治疗格外重要。
　　杜秀娟说，有一个方法简单实用，可以供自己大致判断是否发生青光眼或其他眼病——
　　用手遮挡住一只眼睛，用另一只眼睛单眼视物，确认一下这只眼睛的视力或者视野有无问题。
青光眼未必眼球发青
　　青光眼为什么叫青光眼？解释这个问题之前，先简单了解一下眼球相应部分的结构。
　　包裹?；ぷ叛矍虻氖茄矍虮?，在解剖学上将其分为三层。其中，最外面的一层纤维膜由角膜和巩膜共同组成。位于前面1/6面积大小的圆形透明部分即是角膜，后5/6面积大小的部分是组织坚韧、不透明的巩膜。
　　角膜后方是虹膜，即眼球壁中层的扁圆形环状薄膜，其中央有一个小圆孔，也就是瞳孔，光线从这里经晶状体进入眼睛内部。视网膜则位于眼球壁内层。
　　很久很久以前，人们对青光眼并不完全了解。命名其为“青光眼”，主要与角膜有关。
　　杜秀娟介绍，正常情况下，角膜清澈透明。由于后方的虹膜呈深褐色，从外观上看，眼睛中央角膜部分是发黑的，俗称“黑眼球”。部分青光眼病人急性发作时，眼压急剧升高，角膜因水肿就混浊不透明了，如起雾一般。这时候，从外观上看，眼球部分呈青灰色或灰蓝色。“看上去眼睛好像泛着青光，于是就以这个体征命名这个病为青光眼。”杜秀娟说，青光眼还有一个名字叫“绿内障”。
　　虽然青光眼最初命名描述了发病表现，但很多青光眼患者未必表现为“眼球发青”。我们现在知道，青光眼其实是一组威胁和损害视神经、视觉功能的眼病，主要由病理性眼压升高引起，主要表征为视盘凹陷、视野缺损。
　　视盘，也称视乳头，是视网膜上视觉纤维汇集穿出眼球的部位，即视神经开始的地方。眼压增高，可以导致视盘出现大而深的凹陷。杜秀娟告诉记者，因为其他疾病也可能导致视野缺损，比如视神经炎、垂体瘤等，所以要结合视盘凹陷等进行综合诊断。
　　说到视野，它与视力是两回事?！拔颐峭ǔＫ档氖恿?，指的是中心视力，即视网膜中央凹的功能?！?a href="/physician/2024/l9avgmbG.html" target="_blank" class="keylink">杜秀娟解释说，视野反应是视网膜中央凹之外区域的功能，即眼睛的“余光”。正常情况下，单眼的视野范围：颞（指太阳穴）侧超过90度，下方约75度，鼻侧约65度，上方约55度。
　　“青光眼患者的视野损伤多从鼻侧开始，由于双眼视野在鼻侧是叠加的，造成一只眼睛鼻侧视野受损不易被察觉?！?a href="/physician/2024/l9avgmbG.html" target="_blank" class="keylink">杜秀娟介绍，视野损伤发展到晚期，眼睛只能看到正前方很狭小的一个空间范围，就像卷了个纸筒扣在眼睛上看东西那样。我们称之为“管状视野”。
“小偷”玩的是温水煮蛙
　　至于青光眼患者是否出现疼痛症状，与眼压升高的幅度、速度相关。
　　人的眼睛是密封的，内部是有一定压力的，其压力维持依靠房水循环。眼球内部可以分泌房水，也会排出房水，通过动态平衡维持着正常眼压。
　　“如果房水排出受阻、分泌依然正常，就会导致房水在眼球内蓄积，眼压升高?！?a href="/physician/2024/l9avgmbG.html" target="_blank" class="keylink">杜秀娟说，房水从位于角膜和虹膜之间交叉处的小梁网流出，进入一系列的管道（巩膜静脉窦）排出。小梁网是一个多孔的环形带，“就像马路上用于城市排水的井箅子?！比绻×和奥┧惫δ苁芩?，房水则无法排出，眼压就难以维持正常了。
　　“人的正常眼压在10-21mmHg(毫米汞柱)之间?！?a href="/physician/2024/l9avgmbG.html" target="_blank" class="keylink">杜秀娟说，“如果眼压突然升至五六十毫米汞柱，升高幅度大、速度快，身体自然会以疼痛的方式报警而且是剧痛。”如果眼压缓慢地以较小幅度渐进式升高，就像温水里煮青蛙一样，人体会在一点点适应的过程中“失察”。在临床上，杜秀娟时常碰到这样的病人——眼睛看不见了来就诊，一测眼压40多mmHg，自己却没有任何眼胀头痛的感觉。
　　急性发作时出现剧烈疼痛或眼球发青等症状的，就形象地称之为“强盗型”；不出现眼痛、头痛等症状的青光眼，我们叫它“小偷型”。
　　至于小梁网“变性”的形成机制，目前尚不明确?！罢饩褪乔喙庋鄢晌＜洗竽选鄄〉脑蛩??！?a href="/physician/2024/l9avgmbG.html" target="_blank" class="keylink">杜秀娟指出，青光眼不是“一个病”，而是“一组病”。
　　根据发病原因，可分为原发性青光眼和继发性青光眼。原发性青光眼与发育有关，又分为开角型青光眼和闭角型青光眼；继发性青光眼，与其他眼?。ㄈ绨啄谡稀⑵咸涯ぱ?、眼底病）、糖尿病、高血压、外伤、长期应用激素等有关。
　　青光眼是世界范围内排在第一位的不可逆致盲性眼病。为什么“不可逆”？杜秀娟表示，视神经位于眼球后方，另一端连接着大脑。它就像一条电缆，将眼睛收集的视觉信号传输至大脑?！岸垩股呋嵘思笆由窬?，如果这条电缆断了，视觉信号也就断了，人就看不见了。”由于受到损伤的是神经细胞，它不可再生，所以视功能损伤不可逆。
找狗找得急出眼病
　　青光眼有“开角”和“闭角”之分，所谓的“角”是前房角，指角膜与虹膜之间的夹角；小梁网就在这个夹角里面。
　　正常情况下，前房角呈开放状态?；痪浠八?，在前房角无异常的情况下发生青光眼，即归为开角型青光眼。在临床上，它一般指的是原发性开角型青光眼。
　　如果前房角是闭合的，无论里面的小梁网功能是否正常，眼内房水排出都会受阻，从而导致眼压升高。这就是患上了闭角型青光眼。
　　“在多数情况下，闭角型患者的小梁网本身是好的?！?a href="/physician/2024/l9avgmbG.html" target="_blank" class="keylink">杜秀娟说，如果我们将闭合的前房角打开，也就恢复了房水经小梁网排出的通道。因此，闭角型青光眼的治疗效果往往更明显。
　　“强盗型”属于急性闭角型青光眼。严重远视患者、年长的白内障病人，都是前房角被突然封闭的高危人群。
　　济南市民石长祥，60多岁，养了一条宠物狗。一天晚上，他的宠物狗不见了。石长祥顾不上吃喝，跑出去找狗。他越找越心急，突然之间眼晴就胀得剧痛——青光眼发作了！
　　“劳累加上情绪激动、着急上火，容易诱发急性闭角型青光眼?！备?a href="/physician/2024/l9avgmbG.html" target="_blank" class="keylink">杜秀娟的多年临床经验，逢年过节的时候“急闭”病例会明显增加。
被近视耽误的青光眼
　　老人碰上“强盗”，孩子遇见“小偷”。在临床上，“小偷型”青光眼患者中不乏青少年。杜秀娟表示，“很多时候，发现时就已经晚了，教训惨痛！”
　　13岁的男孩常庚，一位来自枣庄的青光眼患者?！袄吹氖焙蛴已凼恿χ挥辛愕懔慵?，左眼视力为零点三左右?！?a href="/physician/2024/l9avgmbG.html" target="_blank" class="keylink">杜秀娟说，眼睛出现了问题，常庚和他的家人误以为近视加重了，迟迟没有到正规医院明确诊断。
　　类似常庚这样的病人不在少数?！氨旧泶嬖诮?，习惯性地把青光眼问题往近视方面想，而且验光配镜也不到正规医疗机构?！?a href="/physician/2024/l9avgmbG.html" target="_blank" class="keylink">杜秀娟提醒，如果患了青光眼，配更高度数的眼镜不会改善矫正视力；如果配眼镜的人不具备相应医学知识，不大可能因为“眼镜配不上”提醒就医，“小偷型”青光眼往往会躲过医学检查继续“行窃”。
　　有人说：青光眼就像眼科绝症，得了这个病早晚会失明。甚至，个别基层医生也会告诉患者“这个病没法治”。正因为如此，一些人患病后表现消极，不配合治疗。
　　杜秀娟表示，治疗青光眼主要的目的是要?；ぜ氨３只颊呱杏械氖由窬橹捌涔δ埽蜒垩箍刂圃谑屎系姆段?，促进视神经表面微血管的循环，减少视神经进一步的损害，从而把视力稳定下来。
　　治疗的一般原则是：早期青光眼采用药物治疗，发展到比较严重的阶段，考虑采用激光或者手术治疗。
　　对常庚这种情况来说，把眼压降下来无疑是开展治疗的最迫切任务。然而，由于家人对此缺乏必要的了解和认知，眼压超过40mmHg的常庚在确诊后，竟然选择了进行针灸治疗。就这样拖延了两三个月，他的病情越发严重，家人决定转院。
　　在山东中医药大学附属眼科医院，杜秀娟为常庚进行了手术处理，解决眼压的问题。
　　眼睛内部结构精细，小梁网尤其如此，目前无法对其进行功能性修复。既然此路不通，就另寻他路?！坝檬质醴椒ù蚩惶跬ǖ?，将房水引流至结膜（俗称白眼球的部分）下?！?a href="/physician/2024/l9avgmbG.html" target="_blank" class="keylink">杜秀娟说，这是一个经典的术式，非常成熟。
“这是个很好的眼压数据”
　　小梁网本来是“下水道”，既然现在它不通了，是不是可以将它直接打开呢？按照这样的思路，临床上近年来出现了另一种降眼压的手术方式——小梁网切开。
　　“手术思路没有问题，但实践上最大的问题是出血?！?a href="/physician/2024/l9avgmbG.html" target="_blank" class="keylink">杜秀娟介绍，如果出血量大的话，会导致眼压的反弹。通常，小梁网切开术主要被用来治疗婴幼儿型先天性青光眼。在常庚的手术中，杜秀娟针对其具体情况，进行了两种术式的“联合”：另辟蹊径的同时部分切开小梁网。
　　这一处理方式在常庚身上收到非常好的效果，他的眼压保持在了12mmHg左右。“这是一个非常好的眼压数据！”眼压降了下来，常庚的视力也有所恢复，后续可以采用针灸等方法辅助改善神经功能。
　　不过，杜秀娟还是觉得挺遗憾：“如果早来就诊早做手术的话，效果会更好。”更让她忧心的是，青光眼是终身性疾病，眼压升高风险长期存在，常庚年龄这么小，谁能保证未来某一天不会复发呢？
　　因此，注意定期复查是非常重要的。一旦发现眼压出现波动，应及时就医。2022年3月6日-12日是第15个“世界青光眼周”，杜秀娟说：“今年的主题‘重视青光眼随访，防止视功能损伤’，说的就是这个问题?！?br />　　在杜秀娟的帮助下，常庚的父亲对青光眼有了全新的认识。每隔两三个月，他就会带着常庚来复查。而一度休学的常庚，如今也重新回到了课堂。
　　据中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020）》，我国原发性青光眼患者超过2100万人，其中致盲人数可达567万人。由于知识普及程度不足，我国近九成青光眼患者没能在早期得到及时诊断。
　　“希望大家对青光眼多些了解，于细微之处见端倪，做到青光眼的早发现、早诊断、早治疗，远离视神经损伤。”杜秀娟最后说。