[话题]动眼神经麻痹

[专家]卢秀珍 主任医师

[单位]山东中医药大学附属眼科医院

前不久，福建福州的陈先生在通宵加班多天后，早上起床时发现右眼眼皮无法抬起、眼珠转动困难！在当地就医后，陈先生被诊断为“动眼神经麻痹”。对此，不少网友惊诧——熬夜竟然会让眼睛“罢工”！

山东中医药大学附属眼科医院门诊部主任、主任医师卢秀珍教授认为，一般来说，动眼神经麻痹与熬夜加班的直接关系并不大，但过劳也是关联诱因。

卢秀珍（中）在查房。

眼的问题可能在脑

支配眼球运动的神经主要有动眼神经、滑车神经和外展神经。其中，动眼神经“管得最多”。

“动眼神经主要支配提上睑肌，如眼皮往上抬时靠动眼神经，可以使眼球向上看、向下看、向里看等。”卢秀珍介绍，“眼球内瞳孔缩小、括约肌运动，也由动眼神经来支配。”

因此，除了无法抬眼皮、眼珠转不动外，动眼神经麻痹患者还可能出现瞳孔散大等问题。

在20多年临床工作中，卢秀珍碰到过不少动眼神经麻痹患者。“中老年是这个病的高发人群，且多与基础疾病相关，或由车祸等造成的外伤诱发。”她说，患者在发病前一天往往感觉眼皮或脸部稍有不适，但也达不到疼痛的地步；第二天起来，眼皮抬不起来了，用手撑开一看，面前的东西是重影的……

正是因为眼睛看东西出问题了，很多动眼神经麻痹患者会到眼科就诊。不过，眼睛的病根却有可能在脑部。

我们知道，动眼神经由脑干部位发出，属于脑神经。当患者发生动眼神经麻痹时，需要排查是否存在颅脑病变。卢秀珍表示，外伤、血管病变、肿瘤、炎症等，也是动眼神经麻痹的常见病因。而连续熬夜加班导致的疲劳，可能会诱发某些问题，比如脑出血。

可见，“动眼”功能的障碍可能来自于神经中枢病变、动眼神经本身病变。一般来说，动眼神经麻痹患者入院后，需要在神经内科完善颅脑CT和磁共振检查，先排除颅内占位可能。

如果再排除颅内血管病变、肿瘤、炎症等问题，那就是可能是动眼神经本身出了问题。

卢秀珍在坐诊。

糖尿病多导致眼病

“因为涉及到神经损伤，动眼神经麻痹患者的后续恢复确实存在运气的成分。”卢秀珍表示，有的患者看上去病得挺重，但恢复得很快；有的似乎并不严重，却恢复得很慢、难以恢复。

通常，动眼神经麻痹优先考虑应用药物治疗；恢复不好的话，会造成患者斜视。“在疾病晚期，可考虑手术进行纠正，以期达到改善外观等效果，但完全恢复功能的可能性并不大。”卢秀珍坦言，动眼神经麻痹是斜视治疗中的老大难问题。

有一种动眼神经麻痹是糖尿病引起的，属于糖尿病性眼神经麻痹。福州这位陈先生的问题，应该就是如此。根据媒体报道，陈先生患有糖尿病。

糖尿病、高血压都是大家非常熟悉的一种常见病，会给人体带来很多意想不到的损伤，特别是会最终影响到神经功能。“超过7成的糖尿病患者会出现眼部疾病并发症，最常见的是视网膜病变和白内障。”卢秀珍说，“虽然糖尿病性动眼神经麻痹临床发病少于以上两种疾病，但它也是常见的糖尿病并发症之一。”

据了解，近年来，糖尿病引起动眼神经麻痹呈增长趋势。“过劳是诱发疾病的常见因素，患者通常会出现心脏或脑部的问题。”卢秀珍进一步解释道，“作为糖尿病患者，其视神经本身就可能不够健康，连续加班导致突然发病并不奇怪。”

也因此，糖尿病患者、存在多种心脑血管危险因素者等动眼神经麻痹的高危人群，应当做好相应的预防、控制措施。“该控糖控糖、该控血压控血压。”卢秀珍最后强调，“注意定期查体，避免情绪波动，不要过劳！”

专家名片

卢秀珍，主任医师，医学博士，硕士生导师，山东中医药大学附属眼科医院门诊部主任，从事眼科弱视斜视及小儿眼病的临床、研究及教学工作20余年。兼任中国医师协会眼科分会委员、山东省医学会眼科分会委员及省眼肌学组副组长。

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