随着微创玻璃体切除技术的高速发展，玻璃体视网膜手术医师手握25G和27G联合10000超高切速玻切大步迈入新时代。同时，微创玻璃体切除手术的适应症也日新月异，以往严重影响视力、却让玻切医生束手无策的视网膜下出血也在超精微针头的诞生下给患者带来了希望。

近一年来，我院眼底病外科专业王兴荣主任医师团队和温莹主任医师团队开展了多例微创玻璃体切割联合38G超精微针头视网膜下注射t-PA (组织型纤溶酶原)术，成功治愈了包含高度近视、视网膜大动脉瘤、特发性息肉状脉络膜血管病变等疾病导致的黄斑/视网膜下出血病例，为患者挽救了仅存的光明，重燃他们生活的希望。

手术通过玻璃体切除后，找到视网膜隆起最高点（避开黄斑），局部剥除内界膜，使用38G针头轻轻刺入网膜下，将t-PA缓慢注入网膜下，在此步操作中，眼科专家采用专用的注射器，使用更稳定的气动推注方法将药物轻柔的注入网膜下。此举大大减少了医源性裂孔、RPE损伤等并发症的发生。

小王姑娘28岁，双眼高度近视，右眼更是高达一千度。一个月前因为右眼视力急速下降，她赶紧来院检查。结果令人瞠目结舌，小王的右眼视力近乎丧失，仅能看到近距离的物体晃动，经验丰富的专家初步判断，小王的眼底黄斑区出现了不小的问题。

进一步详细的眼底检查果然印证了专家的判断。在小王右眼视力最为关键的黄斑区，网膜下的出现致密血块（图1A）——小王被确诊为高度近视黄斑出血。

▲ 图1.  A，术前广角眼底照相显示患者右眼眼底呈高度近视豹纹状改变，黄斑中心凹（黄箭头）网膜下存在致密积血团块，出血量虽不大，但积血块位于视敏度最高的黄斑中心凹处，如果不能快速吸收，将严重影响患者远期视力。B, 术后黄色箭头指示黄斑中心凹网膜下出血完全消失。

由于出血时间较长，血块对黄斑区造成了不可逆的损害，严重影响小王的视力（图2A）。将积血尽快清除是专家亟待解决的重中之重。

▲图2. A，术前OCT显示患者视网膜下积血已经破坏了黄斑区视网膜外层的结构。B，术后OCT可以看出，箭头指示的黄斑区中心凹网膜下积血完全清除，黄斑区中心凹结构大致恢复。

艺高人胆大。王兴荣主任医师团队为小王制定了个性化的手术方案，借助38G超精微针头，为小王的右眼进行微创玻璃体切割联合38G网膜下注射t-PA的手术治疗。

令人惊喜的是，在精密的手术操作后，小王的右眼黄斑区出血完全消失（图1B），黄斑区结构基本恢复（图2B），右眼视力也提高至难得的0.3。

▲图3. 剥除内界膜后使用38G针头将t-PA缓慢推注到出血部位网膜下。

▲图4.  A，术前广角眼底照相显示患者左眼视网膜下方大面积积血。B， 术后2月，网膜下积血近乎全部吸收。

无独有偶，68岁的孙阿姨，同样因为视力急速下降来院就诊。左眼仅仅能看到眼前的手指，晶状体也是混浊的，上方及下方网膜下有大量黑红色积血（图4A）。经过眼科B超等一系列眼科检查，温莹主任医师团队诊断孙阿姨为“特发性息肉状脉络膜血管病变”。事不宜迟，专家们为孙阿姨实施了左眼白内障超声乳化联合玻璃体切除联合38G网膜下注射t-PA的手术治疗（图6）。术后2月，孙阿姨的左眼视网膜下积血就近乎完全吸收（图4B），左眼视力提高至0.3。

▲图5. 眼科B超可以发现左眼网膜下隆起灶（积血）。

▲图6.  术中剥除内界膜后使用38G针头将t-PA缓慢推注到出血部位网膜下。

眼底病专家王兴荣教授提醒，视网膜下出血会对视网膜，特别是与视力息息相关的黄斑区造成不可逆的损伤，很多患者视力在一夜之间降低至光感，对视力影响极大。我院对于38G超精细针头的熟练运用为第一时间挽救患者视力、安全微创解决出血问题插上“高科技翅膀”，使越来越多的患者重获光明。